CUESTIONARIO
Este cuestionario se realiza para obtener mayor información
sobre su hijo/a.
Contesten con la mayor claridad posible.
Entreguen este
cuestionario con la mayor brevedad
posible, acompañado de 20 fotos
tamaño carnet en color (fotocopias).
Gracias por su colaboración.
Fecha:__________________________________________
- DATOS DEL ALUMNO
Apellidos y nombre del
alumno/a:___________________________________________
Fecha de
nacimiento:______________________Nacionalidad:____________________
Dirección:______________________________________________________________
Población:___________________________Ciudad:____________________________
- DATOS DE LOS PADRES
Apellidos y nombre
PADRE:_______________________________________________
D.N.I.
___________________________Nacionalidad:___________________________
Tlf de contacto PADRE:________________E mail:_____________________________
Apellidos y nombre MADRE:______________________________________________
D.N.I
____________________________Nacionalidad:__________________________
Tlf de contacto MADRE:________________E mail:____________________________
- FAMILIARES AUTORIZADOS
Personas autorizadas para recoger al niño/a (apellidos,
nombre, DNI y telefono)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
- HISTORIAL MÉDICO
Enfermedades
importantes:________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Es alérgico/a a alimentos, medicamentos,
etc?:________________________________
______________________________________________________________________
- HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN
¿Come con facilidad o le cuesta un
poquito…?:________________________________
En caso negativo, ¿a qué
recurrís?:__________________________________________
- HÁBITOS DE SUEÑO
¿Duerme bien?:___________ ¿Cuántas horas
normalmente?:_____________________
¿Duerme con algún juguete, mantita, etc?:_______
¿Cuál?:_______________________
¿Acostumbra a dormir siesta?:________ ¿De cuanto
tiempo?:_____________________
- OBSERVACIONES
(Aquí podéis escribir aquello
importante que se os ocurra y no quede reflejado en el cuestionario)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
En Marchena a ___ de _____________ 20 ___ Firma: Padre y Madre.
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